前言

随着手机、平板电脑等电子产品的广泛普及，干眼发病率呈逐年升高的趋势，而我国干眼的患病率高达31%。

相关研究认为，白细胞介素（IL-2、IL-4、IL-10）和干扰素γ（IFN-γ）等炎性因子在干眼发生、进展过程中发挥着重要作用，但鲜见IL-17、基质金属蛋白酶9（MMP-9）与干眼之间关系的研究。

本研究采用干眼分析仪检测、OSDI量表评分、FL评分、SⅠt检查，结合酶联免疫吸附试验，分析IL-17、MMP-9在干眼患者泪液中的水平变化及其与各临床指标的关系，阐述干眼患者发生干眼的影响因素及临床诊断价值。

对象与方法

Ⅰ.研究对象

选取2020年2月—2021年12月于沈阳何氏眼科医院眼科门诊就诊的干眼患者160例，均取右眼作为临床观察眼。根据《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020版）》分级标准将患者分为轻度干眼组51例，中度干眼组61例，重度干眼组48例。同期来院健康体检者55例为对照组。

Ⅱ.研究方法

① OSDI量表评分

根据患者主观症状对其进行评分，总分100分，1~12分正常，13~22分轻度，23~32分为中度，≥33分为重度。

② 干眼分析仪检测

由同一名主任医师用康华干眼分析仪对受检者进行NIBUTf、NIBUTav、LLT、LTMH，以及结膜充血评分检测并记录。

③ FL评分

采用0～12分制记录阳性染色结果：将角膜划分为4个象限，每个象限根据阳性染色程度和染色面积计0~3分之后再将各象限得分相加为总分。

④ SⅠt检查

取泪液分泌检测滤纸条，一端反折置于下睑结膜中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者自然眨眼，计时5 min，测量自折痕处滤纸被泪液润湿的长度。

⑤ 酶联免疫吸附试验

EP管收集患者0.1mL泪液后充分混匀，以2000r/min离心10min取上清液，-80℃冰箱中保存待用，参照试剂盒说明书，检测泪液中IL-17、MMP-9水平。

⑥ 采用SPSS22.0软件进行数据分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），AUC在0.7~0.9之间表示具有一定准确性，AUC＞0.9表示准确性较高。

康华干眼分析仪可同机进行NIBUT、LLT、LTMH、睑板腺、睑缘、结膜充血、以及角膜染色检查等。

研究结果

㈠ 对照组、轻度干眼组、中度干眼组、重度干眼组NIBUT、LLT、LTMH、SⅠt呈依次降低趋势，而IL-17、MMP-9呈依次升高趋势。

㈡ 对照组、轻度干眼组、中度干眼组、重度干眼组OSDI评分、FL评分呈依次升高趋势，重度干眼组的结膜充血评分高于对照组和轻度干眼组。 

㈢ 以LLT、LTMH、结膜充血评分、IL-17、MMP-9 为自变量分别进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果显示，较高水平的 LLT、LTMH是发生干眼的保护因素，较高水平的IL-17、MMP-9 是发生干眼的危险因素。

㈣ 各单独指标诊断时，以LLT综合优势较为明显，IL-17诊断特异度较高，但各指标联合诊断的优势更为明显。

LLT、LTMH、IL-17、MMP-9和联合诊断干眼的ROC曲线

讨论

干眼分析仪检测的临床价值

通过干眼分析仪对NIBUT、LTMH及LLT进行检测，可反映干眼的严重程度，NIBUT、LTMH及LLT所测得的结果越小则说明干眼越严重。本研究结果显示，NIBUTf、NIBUTav、LTMH及LLT随着干眼程度的严重性呈降低趋势，考虑LTMH降低的原因可能为干眼患者的泪液分泌量随干眼程度加重而减少，而NIBUTf、NIBUTav及LLT降低的原因可能为干眼患者的脂质层的分布随干眼程度加重愈加不均匀所致。

高水平IL-17、MMP-9是干眼危险因素

本研究显示，IL-17、MMP-9的表达水平随干眼的加重而呈升高趋势，多因素Logistic回归分析模型亦证实了高水平IL-17、MMP-9是患者发生干眼的危险因素，且诊断实验示单独各指标辅助诊断时IL-17诊断干眼的特异度有较大优势，MMP-9诊断敏感度仅次LLT。

结论

较高水平的LLT、LTMH是患者发生干眼的保护因素，较高水平的IL-17、MMP-9是患者发生干眼的危险因素。随着干眼加重，NIBUT、LLT、LTMH呈依次降低趋势，而IL-17、MMP-9 呈依次升高趋势。联合检测LLT、LTMH、IL-17、MMP-9有助于干眼的辅助诊断。

通信作者

何 伟 教授

何氏眼科集团

董事长

全国政协委员

国际防盲协会（IAPB）理事会理事

国际眼科基金会首届理事

全国防盲技术指导组副组长

中国医师协会眼科医师分会副会长

中华医学会眼科学分会第十二届委员会顾问

中华医学会眼科学分会第十二届委员会眼病理学组组长

中华中医药学会眼科分会第六届委员会名誉副主任委员

中华中医学会中医眼科协同创新共同体专家指导委员会委员

中国老年医学学会眼科分会第一届委员会转化医学学术工作委员会主任委员

中国医学装备协会眼科专业委员会第二届副主任委员

任《眼科》、《中华眼科杂志》、《美国中华眼科杂志》、《中华实验眼科杂志》、《眼科新进展》、《中国中医眼科杂志》等多家眼科杂志编委。

参与编写《眼科学》、《眼镜学》等多本教材，翻译并出版《视网膜血管阻塞》，并在《Cancer》等国际性刊物上发表多篇论文。